陪伴是年轻住培教师最好的教育

我是一名刚刚从住院医师转换身份到主治医师的“小”教师。可能教学方法，教学能力相比其它更有经验的老师要薄弱的多。但作为年轻一代的新主治好像更容易能和住院医进行共情，我能做的不多，陪伴就是我最好的温柔了。

1、陪伴住院医度过没有自信的“空白期”

尤其刚从学生成为医生的小小住院医师。轮转过程中一个很大的问题就是不自信。无论是在和患者沟通中，在汇报病例时都会有点不自信。在住院医师要求的胜任力中，沟通能力决策能力都是非常重要的。比起言语的鼓励，陪伴他们一步一步扩展自己的范围可能更加重要。谈话沟通一开始可以旁听，之后让他们来办公室谈，我坐在旁边或者自己的工位上帮他们“坐镇”。一点点看到他们谈的越来越熟练自信。从时不时回头看看我，到很自信的沟通完，让病人和家属回去休息，嘴角一丝上扬坐到我的身边，我知道他也开始有了作为一名医生特有的骄傲和自信。这些住院医都是各个地方非常优秀非常努力的年轻人，他们有着很多的知识和很强的能力，只是还不知道怎么展现给别人，并且转换为真正的“生产力”。除了临床沟通，病人的诊断和治疗也要学会慢慢放手，比起交待清楚要做什么检查或治疗，多问一句“你想怎么治？”。陪伴住院医参与到临床决策中。一开始每次我说“就这么办吧”，住院医都会愣一愣。感觉不可思议可以自己决定这些医嘱，但眼看着一开始我还需要做些修改和调整，之后慢慢的我的信任越来越多，他们的自信也越来越多了。比较欣慰的时候包括开始学会批判性的看患者既往病例或诊疗过程，有时还会质疑我的诊治开始有自己的思考。最开心的一次是看到他们在热心给实习同学讲课。能够陪伴他们到说话磕磕绊绊到打起自信，我作为年轻的主治，作为陪伴者和见证者，也会露出上扬的嘴角。我的住院医们真的很棒。

图1、图2 住院医们自发组织进行小讲课

2、陪伴提升住院医的自我认同感

除了自信之外，住院医们也缺乏自我认同感。在目前大环境下他们主要承担了医院里很多重复性或事务性的工作。在极其辛苦的同时，又感受不到自己工作的意义，也鲜有机会得到尊重。自我认同的基础是认可自己工作的意义。住院医一开始可能意识不到每一件自己做的事情都很重要，只觉得无限的重复和流程的繁琐。而管理病人过程中每一次查体都有他的意义目标，病程中的每一个分析并不是八股文而是背后存在着无数想当然引发的临床悲剧，甚至每次去床旁看一下病人能够和患者鼓励说一声“要好好戒烟啊”都是我们做临床工作的重要意义。做一名合格的尽到法律要求义务的医生和做一名优秀的温暖的负责任的医生有着悬殊般的差距。而这个差距才是你作为医生，对自己的职业认同感的开始 。所以除了告诉他们要做啥，更重要的是告诉他们我们为什么要如此认真对待我们的工作，解脱他们对繁琐工作的厌恶心理。作为医生我们可以毫无顾虑的可以向他人表达善意，又有什么工作可以做到这样呢？这是多么酷的事情啊！

 图3、图4 和住院医一同过医师节

3、陪伴呵护临床热情

即使如此，除了以上两个住院医师面临的困境，最重要的是在高负荷的极其疲惫的工作状态下很难持续性的保持临床热情。我见过很多的住院医师在刚进临床时热心满满什么都想学，但是每天加班到深夜，可以理解学习热情很快就耗竭了。可能工作态度也不会一直一丝不苟。我很能理解。如果没有了生活，也很难好好的工作。只有能够感受到生命的快乐和重要，才会更懂得谅解别人，才会更用心更努力的守护生命。我作为一名小小的主治医我做不了什么，偶尔会帮忙坏了的小同志做点工作，也偶尔带住院医们一起去吃饭去爬山，但仍然无法呵护好所有人的临床热情。也是希望呼吁每一所教学医院能够设身处地为住院医着想，减少繁琐的不必要的流程，改善病历系统，减少非临床方面的其它压力，有大方的住院医师述说委屈并且用心帮忙的渠道。也希望所有的患者或家属能打心眼里尊重我们的住院医师，他们的工作非常辛苦，他们可能不是最专业的，但是他们是能让医院正常运行中最重要的环节，也是每一名患者得到好的治疗和照护的最开始也是最重要的一环。也希望每一名带教的老师能够陪伴他们成长，呵护他们的自信，自尊和他们难得的热情。我作为一名没有太多经验的带教老师，没有太多的技巧，也没有足够多的能力改变很多困难的现实，但是我可以陪伴你们一点点成长，成长成为你们每一个人曾经梦想的医生的样子，而不需要为现实而妥协。

图5 和住院医们一起去爬山

高于斯，北京大学第一医院 心血管内科 主治医师

2019年毕业于北京大学医学部，临床医学博士。

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